公立医院改革试点工作情况汇报

尊敬的调研组各位领导：

我院自深化公立医院改革工作启动以来，按照上级医改工作要求，紧密结合我院工作实际，以解决广大人民群众基本医疗服务为出发点，以提升医疗服务能力建设为重点，以实现“全县人民满意、政府及卫生主管部门满意、全院职工满意，以全院各项工作得发展，广大人民群众得实惠”为目的，按照卫计委等五部委关于公立医院改革试点指导意见和省、市、县有关公立医院改革试点工作的文件精神和各级医改领导组的要求，结合实际，边试边行，分步实施，不断总结经验，完善政策，落实措施，在县委、政府的坚强领导下，我院的医改各项工作取得了阶段性进展，现将工作开展情况汇报如下：

一、医院基本情况

五寨县第一人民医院始建于1950年，是县境内唯一一所综合性二级甲等医院，医院现有职工214名，其中高级职称14名（主任医师2名，副主任医师12名），中级职称45名。编制病床120张，实际开放床位130张。设有9个临床科室、9个医技科室、8个职能科室，2014年完成门诊3.5万余人次，收治住院病人4876人次，业务收入1808万元。今年1-10月，完成门诊2.9万余人次，同比去年同期增长26.8%，住院4012人次，同比去年同期增长13.9%，业务收入1528万元，门诊和住院次均费用明显下降，患者满意度明显提高。

二、改革工作具体做法及进展情况

1、高度重视公立医院改革工作。我院自2013年开展县级公立医院综合改革工作以来，院领导高度重视，组织全体职工召开了公立医院改革动员会，认真学习国务院、省市县的医改文件精神，动员全院职工积极投身到公立医院改革当中，将公立医院改革工作作为医院的重点工作来抓。

2、改革以药补医机制，取消药品加成政策。我院从2013年9月开始，全院除中草药外其他所有药品全部零差率销售，药品价格平均下降15%，截止今年10月底让利患者290万，医院实行基本药物零差价后，医院由此形成的减收，县财政全部补贴到位。

3、改革收费方式，调整收费价格。规范诊疗行为，做到合理检查、合理治疗、合理收费、减低就诊费用。改革初期根据上级文件精神，我院对部分收费项目价格进行了调整，共降低大型医疗设备检查费89项、检验费466项，降价幅度10%，彻底改变患者看病贵的问题。加大对门诊“大处方”的检查力度，我院规定单价超过15元的药品，需由患者本人或家属签字同意后，方可开具门诊处方购买，按照《处方点评制度》每月对门诊处方进行点评和检查，对不合格的处方进行处罚，处罚和绩效工资挂钩，彻底改变患者看病贵的问题。 

4、改革人事管理办法，实行全员聘用岗位管理用人机制。2013年1月起医院中层干部通过竞聘上岗。坚持“按岗聘用、竞聘上岗、优胜劣汰和公开、公平、竞争、择优”原则，医院根据床位、功能和工作量合理确定岗位基数，实行定岗不定人制度，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制，逐步建立一支稳定的、与医院发展规模及医疗服务需求相适应的卫生技术人员队伍。

5、加大信息化投入，全面实行电子病历。我院于2014年6月份全面开展医生工作站、护士工作站、电子病历，在原有的HIS系统基础上，上述系统正式投入使用，规范了临床医疗文件的书写，极大的提高了医护人员的工作效率。

6、发展专科特色，成功打造重点学科。在医院成功被评定为二级甲等医院的基础上，2010年完成了骨科、心内科市重点专科的评审，妇产科、普外科定为县重点专科，今后继续加快重点专科专病建设，全面提高医院诊疗技术。

7、建立友好对接，输送人才学习。三年来共派出30余名医疗骨干到省级医院进行一年的学习，医院投资15万元建立远程医学会诊中心，与山大二院建立远程医疗系统试点，每年省儿童医院、心血管医院各派6名医师到我院下乡和我院临床科室建立点对点的帮扶，在疑难病症和危重病患上给予支持。

8、开展巡回医疗，帮扶基层工作。医院组织高年资医师组成的医疗小分队到边远地区进行巡回医疗服务。三年来分别到小河头、胡会、东秀庄、前所、韩家楼等卫生院等地巡回医疗40余次，诊治 3800余人次，向乡镇医疗机构和群众捐赠医疗设备和药品5万余元，切实解决了群众看病难的问题。 

9、推行双休日和节假日门诊。为方便患者就医，每个节假日期间均有内科、外科、骨科、儿科、妇产科、五官科门诊开放，保证患者就医需求。

10、实行成本核算，降低医疗成本。医院成立成本核算领导小组，负责对医院各科室的一次性耗材、医疗设备、器材、药品等成本进行核算。在保证质量的情况下，按照国家规定，不断规范药品采购程序，实行药品、器械网上招标采购，降低药品费用，更多的让利于病人。

11、加强绩效考核。制定完善了《医院绩效考核管理办法》，组织考核组成员每月对全院各科室的工作作风、核心制度落实、医疗质量与医疗安全、群众满意度等情况进行量化考核，使医务人员工资总额和内部分配与其技术能力、工作质量、工作效率、公益性、履行社会责任、群众满意度等绩效考核和岗位绩效制度逐步完善，形成了有责任、有激励、有约束、有活力的高效的用人制度。

12、扎实开展优质护理服务示范工程活动。为了进一步提升护理质量，为病人提供安全、优质、满意的护理服务，使护理工作更加贴近病人、贴近临床、贴近社会，根据省市卫生局要求，我院在2010年就开展了优质护理服务示范工程活动，去年达到优质护理服务全覆盖，占全院病房100%。通过不断改善住院服务设施、加强护理人才培训、简化护理文书、坚持挂牌服务、探索护理人员绩效考核等措施，使我院护理服务质量得到明显提升，广大病人及家属满意率逐步提高。

13、改善群众看病就医感受，加强医德医风建设。 （1）．医院坚决杜绝开单提成，在病人入院时，与病人签订拒收红包协议书。（2）．医院加大对医疗服务收费的监督检查力度，切实减少损坏群众利益的事件。（3）．加强对提升医务人员自身综合素质，我院严格执行十五个核心制度，加强医疗业务培训，坚决抵制人情方、大处方，坚持合理用药，杜绝乱开药、滥用抗生素药物，确保医疗安全。（4）．加强了医务人员的医德医风教育，不断提高职业道

14、承担社会责任。除了医院内部自行组织的义诊活动外，还为政府部门服务各种大型会议、运动会、文艺演出、公共卫生服务、消防演习、中高考等应急服务。

三、改革成效

医院改革实施以来，通过降低药品价格，降低大型设备检查费用，调整医疗服务项目价格，县财政给予适当补偿等手段，改革成效初步显现。

1、业务收入情况。2013年医院业务收入1542万元，2014年医院业务收入1808万元，同比增长17.25%；2014年收治住院病人4876人次，比2013年的4052人次增加824人次，增长率为33%；2013年的门诊病人79181人次，比2012年的55682人次增加23499人次，增长率20.2%；2013年药品收入占业务收入的比例47.31%，2014年的药品收入占业务收入的比例为40.5%，下降了6.81%；同时实行成本核算，医院效益不断提升，职工绩效工资普遍提高，充分调动全体职工在公立医院改革中的积极性。

2、群众就医费用明显降低。通过改革前后每门诊人次，每住院人次的对比，就诊病人的总费用均有不同程度的下降。

3、医院运行平稳。由于病人的平均费用下降，门诊病人、住院病人的满意度进一步提高，诊疗人次较改革前均有较大增长，虽然人均费用降低了，但医院总收入得到了较大的提升。

4、政府投入明显。两年来，县委、县政府对医院的重视、关心和支持程度达到了改革开放以来最高水平。在人才培养、设备更新、基础设施建设、医务人员奖励资金等全方位支持医院，特别是今年县委、政府关于新建县医院的决定，使医院发展充满活力，医务人员热情高涨。

四、改革中存在的主要问题。

1、医院编制管理制约健康发展。随着医保覆盖面的扩展、医疗资源下沉政策，门诊住院病人的增加，现有的正式编制人员根本无法满足正常医疗需求，我院现有编制人员158人，实有工作人员214人，编制病床120张，实际开放130张，受编制限制无法招收正式人员，外聘医护人员56人，医院每年要增加人员工资成本150万元，极大地增加了医院负担，客观上也产生了“同工不同酬”的问题，给医院的健康发展带来很多隐患。

2、专业人次日益短缺。尤其是高素质学科带头人严重短缺，受编制限制，多年未分配临床医师，直接影响医院临床工作的开展，而现有人员受专业局限，难以支撑医院安全、高效、健康的运作，制约了医院的进一步发展。

五、下一步工作打算

下一步，我院将以党的十八届五中全会关于医改的新论断为指导，以此次调研为契机，进一步完善改革机制，虚心学习各兄弟县的先进经验，积极探索推进公立医院改革，不断增强医务人员的工作积极性，提高患者的满意度，使全县辖区内居民整体医疗费用正真下降下来，让更多群众共享党的惠民政策。